関谷三恵のセルフケア専用フォーム

概要

こちらはダイエット&セルフケア講師・関谷三恵の
お申し込み・お問い合わせフォームです。

希望の日程は下記のブログを参考に

第3希望まで記入をお願いいたします。

https://ameblo.jp/mocomoco88blog/entry-12186654015.html

*他に調整中の予定がある場合、時差によってお問い合わせの間に埋まってしまう場合があります。ご了承ください。


メール送信後48時間
経過しても返信がない場合、システムエラーの可能性があります。

その場合は、お手数ですが

mocomoco88mail@gmail.com

までお問い合わせ下さい。


*スマホのキャリアメールでは関谷からのメールを受信できない可能性があります。
必ずパソコンのアドレスでお申し込みください。


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連絡が取れない時にのみ使用いたします


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お持ちの方は記入してください


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・該当する項目にチェックを入れてください
・詳細は備考欄へ記入してください


・すでに調整済みの方は日程を記入してください
・リクエストの方は第3希望まで記入をお願いします
 (例)15日午前・18日いつでも・20日13時~15時など


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お問い合わせ内容・質問などを記入してください。


同意書

※最後までスクロールしてお読みください。

(1)チクティビティは医療行為ではなく健康増進をはかるセルフケア法です。 傷病を治
癒するものではなく、今よりも快適に生活できることを目標としていますので、予めご了承
ください。

(2)強い刺激により、身体が滞っていると内出血(青アザ)になることがあります。また、
決められた回数以上は揉み返しやアザの原因となりますので、決められた方法を遵守くだ
さい。身体の冷えや滞りの強い人は入浴時など血流の良い状態で行うようにしてください。
レッスン中や自宅でのセルフケアは自己責任として頂きます。

(3)医療行為ではありませんので、チクティビティの名前を使用して SNS を含むインター
ネット上での「痛みが 治る、軽くなる、楽になる」などその他協会が禁止する表現での表
記はお止めください。

(4)効果の出方には、その方の身体の滞り具合によって個人差があることをご了承くださ
い。